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psicologavecindariomariajesus CLONAZEPAM

 



Marcas • Klonopin (consulte el índice para obtener más nombres de marcas)

¿Genérico? si

 Clase

• Benzodiazepina (ansiolítico, anticonvulsivo)

Comúnmente recetado para (negrita aprobado por la FDA)

Trastorno de pánico, con o sin agorafobia

• Síndrome de Lennox-Gastaut (petit mal variante)

• Convulsión acinética

• Convulsión mioclónica

• Convulsión de ausencia (pequeño mal)

• Convulsiones atónicas

• Otros trastornos convulsivos

• Otros trastornos de ansiedad

• Manía aguda (adyuvante)

• Psicosis aguda (adyuvante)

• Insomnio

• Catatonia

 Cómo actúa el fármaco

• Se une a los receptores de benzodiazepinas en el Canal de cloruro regulado por ligando GABA-A complejo

• Mejora los efectos inhibidores de GABA

• Aumenta la conductancia del cloruro a través Canales regulados por GABA

• Inhibe la actividad neuronal presumiblemente en circuitos de miedo centrados en la amígdala para proporcionar beneficios terapéuticos en los trastornos de ansiedad

• Las acciones inhibidoras en la corteza cerebral pueden proporcionar beneficios terapéuticos en las convulsiones trastornos

Cuánto tiempo hasta que funcione

• Algún alivio inmediato con la primera dosis es común; puede tomar varias semanas con diario dosificación para un beneficio terapéutico máximo

Si funciona

• Para los síntomas de ansiedad a corto plazo, después de unas semanas, deje de usar o use en un Base "según sea necesario"

• Para los trastornos de ansiedad crónica, el objetivo del tratamiento es la remisión completa de síntomas, así como la prevención de futuros recaídas

• Para los trastornos de ansiedad crónica, el tratamiento la mayoría de las veces reduce o incluso elimina síntomas, pero no una cura, ya que los síntomas

puede reaparecer después de suspender el medicamento

• Para los síntomas de ansiedad a largo plazo, considere cambiar a un ISRS o IRSN para mantenimiento a largo plazo

• Si el mantenimiento a largo plazo con la benzodiazepina es necesaria, continúe tratamiento durante 6 meses después de los síntomas resolver y luego reducir la dosis lentamente

• Si los síntomas reaparecen, considere el tratamiento con un ISRS o IRSN, o considere reiniciar la benzodiazepina; algunas veces las benzodiazepinas deben usarse en combinación con ISRS o IRSN para una mejor resultados

• Para el tratamiento a largo plazo de las convulsiones trastornos, desarrollo de tolerancia aumento de la dosis y pérdida de eficacia necesitando agregar o cambiar a otro anticonvulsivos no es infrecuente

Si no funciona

• Considere cambiar a otro agente o agregar un agente aumentador apropiado

• Considere la psicoterapia, especialmente psicoterapia cognitivo-conductual

• Considere la presencia de concomitantes abuso de sustancias

• Considere la presencia de abuso de clonazepam

• Considere otro diagnóstico como un condición médica comórbida

 Mejores combos de aumento para respuesta parcial o Resistencia al tratamiento

• Las benzodiazepinas se utilizan con frecuencia como agentes que aumentan los antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento de

trastornos psicóticos y bipolares

• Las benzodiazepinas se utilizan con frecuencia como agentes de aumento para ISRS y IRSN en el tratamiento de los trastornos de ansiedad

• No es generalmente racional combinarlo con otras benzodiazepinas

• Precaución si se usa como ansiolítico concomitantemente con otros sedantes hipnóticos para dormir

• El clonazepam se combina comúnmente con otros anticonvulsivos para el tratamiento de trastornos convulsivos

Pruebas

• En pacientes con trastornos convulsivos, enfermedad médica concomitante, y / o aquellos con múltiples concomitantes a largo plazo medicamentos, pruebas periódicas de hígado y sangre los recuentos pueden ser prudentes

EFECTOS SECUNDARIOS

Cómo el fármaco causa efectos secundarios

• Mismo mecanismo de efectos secundarios que para efectos terapéuticos - a saber, debido a acciones excesivas en benzodiazepinasreceptores

• Adaptaciones a largo plazo en benzodiazepinas receptores pueden explicar el desarrollo de dependencia, tolerancia y abstinencia

• Los efectos secundarios son generalmente inmediatos, pero los efectos secundarios inmediatos a menudo desaparecen en hora

Efectos secundarios notables

Sedación, fatiga, depresión

Mareos, ataxia, dificultad para hablar, debilidad

Olvido, confusión

Hiperexcitabilidad, nerviosismo

• Alucinaciones raras, manía

• Hipotensión rara

• Hipersalivación, sequedad de boca

 Potencialmente mortal o Efectos secundarios peligrosos

• Depresión respiratoria, especialmente cuando tomado con depresores del SNC en sobredosis

• Disfunción hepática rara, renal disfunción, discrasias sanguíneas

• Convulsiones de gran mal

Aumento de peso

• Reportado pero no esperado

Sedación

• Ocurre en una minoría significativa

• Especialmente al inicio del tratamiento o cuando la dosis aumenta

• La tolerancia a menudo se desarrolla con el tiempo.

DOSIFICACIÓN Y USO

Rango de dosis habitual

• Convulsiones: depende de la respuesta individualdel paciente, hasta 20 mg / día

Pánico: 0,5 a 2 mg / día dividido dosis o una vez antes de acostarse

Formas de dosificación

• Comprimido de 0,5 mg ranurado, 1 mg, 2 mg

• Desintegración (oblea): 0,125 mg, 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg

Cómo Dosificar

Convulsiones: 1,5 mg divididos en 3 dosis, aumentar en 0,5 mg cada 3 días hasta que se desee se alcanza el efecto; dividir en 3 dosis iguales o bien administre la dosis más alta antes de acostarse; dosis máxima generalmente 20 mg / día

Pánico - 1 mg / día; comenzar con 0,25 mg divididos en 2 dosis, aumentar a 1 mg después de 3 días; dosis dos veces al día o una vez al acostarse; dosis máxima generalmente 4 mg / día

 Consejos de dosificación

Para los trastornos de ansiedad, use la menor cantidad posible dosis efectiva durante el menor tiempo posible período de tiempo (un ahorro de benzodiazepinas estrategia)

• Evaluar la necesidad de un tratamiento continuo regularmente

• El riesgo de dependencia puede aumentar con dosis y duración del tratamiento

• Para los síntomas de ansiedad entre dosis, puede aumentar la dosis o mantener la misma diariamente dosis, pero divida en dosis más frecuentes.

·         También puede usar una dosis de "recarga" ocasional según sea necesario para la ansiedad entre dosis

• Porque el trastorno convulsivo puede requerir dosis mucho más altas de 2 mg / día, el riesgo de dependencia puede ser mayor en estos pacientes

• Porque el trastorno de pánico puede requerir dosis algo superior a 2 mg / día, el riesgo de dependencia puede ser mayor en estos pacientes que en pacientes con ansiedad mantenida en dosis más bajas

• Algunos pacientes con convulsiones gravemente enfermos pueden requieren más de 20 mg / día

• Algunos pacientes con pánico grave pueden requieren 4 mg / día o más

• La frecuencia de la dosificación en la práctica suele ser mayor de lo previsto a partir de la vida media, como

·         La duración de la actividad biológica es a menudo más corto que el terminal farmacocinético media vida

El clonazepam generalmente se dosifica a la mitad dosis de alprazolam

• Puede ser necesario aumentar la dosis si la tolerancia se desarrolla en los trastornos convulsivos

• El aumento de la dosis generalmente no es necesario en los trastornos de ansiedad, como tolerancia a

·         El clonazepam generalmente no se desarrolla en el tratamiento de los trastornos de ansiedad

Disponible como oblea de desintegración oral

Sobredosis

• Rara vez fatal en monoterapia; sedación, confusión, coma, reflejos disminuidos

Uso a largo plazo

• Puede perder eficacia para las convulsiones; dosis el aumento puede restaurar la eficacia

• Riesgo de dependencia, especialmente para períodos de tratamiento superiores a 12 semanas y especialmente en pacientes con antecedentes o abuso actual de múltiples sustancias

Formación de hábitos

• El clonazepam es un medicamento de Lista IV

• Los pacientes pueden desarrollar dependencia y / o tolerancia con uso prolongado

Cómo detener

• Los pacientes con antecedentes de convulsiones pueden sufrir al retirarse, especialmente si se retira es abrupto

• Disminuya en 0,25 mg cada 3 días para reducir posibilidades de efectos de abstinencia

• Para casos difíciles de reducir, considere reducir la dosis mucho más lentamente después alcanzando 1,5 mg / día, tal vez tan poco como 0,125 mg por semana o menos

• Para otros pacientes con problemas graves suspender una benzodiazepina, dosificación puede ser necesario reducirlo durante muchos meses

(es decir, reducir la dosis en un 1% cada 3 días triturando la tableta y suspendiendo o disolviendo en 100 mL de jugo de frutas y luego desechando 1 mL mientras bebe el descanso; De 3 a 7 días después, deseche 2 ml y pronto). Esta es una forma muy lenta de disminución gradual biológica y una forma de comportamiento desensibilización

• Asegúrese de diferenciar la reemergencia de síntomas que requieren la reposición de tratamiento de los síntomas de abstinencia

• Pacientes con ansiedad dependiente de benzodiazepinas y los diabéticos insulinodependientes no son adicto a sus medicamentos.

Cuando los pacientes dependientes de las benzodiazepinas dejan su medicación, los síntomas de la enfermedad pueden resurgir, los síntomas de la enfermedad pueden empeorar (rebote) y / o síntomas de abstinencia puede emerger

Farmacocinética

• Larga vida media en comparación con otros ansiolíticos de benzodiazepina (eliminación vida media aproximadamente de 30 a 40 horas)

 Interacciones con otras drogas

Aumento de los efectos depresivos cuando se toma con otros depresores del SNC

• Los inhibidores de CYP450 3A4 pueden afectar el aclaramiento de clonazepam, pero dosis ajuste generalmente no es necesario

Flumazenil (utilizado para revertir los efectos de benzodiazepinas) pueden precipitar convulsiones y no debe usarse en pacientes tratados para trastornos convulsivos con clonazepam

• El uso de clonazepam con valproato puede causa estado de ausencia

 Otras advertencias /Precauciones

• Los cambios de dosis deben realizarse en colaboración con el prescriptor

• Usar con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar; informes raros de muerte después del inicio de las benzodiazepinas en pacientes con insuficiencia pulmonar grave

Historial de abuso de drogas o alcohol a menudo crea un mayor riesgo de dependencia

• El clonazepam puede inducir gran malconvulsiones en pacientes con convulsiones múltiples trastornos

• Use solo con extrema precaución si el paciente tiene apnea obstructiva del sueño

• Algunos pacientes deprimidos pueden experimentar una empeoramiento de la ideación suicida

• Algunos pacientes pueden presentar anomalías cambios de pensamiento o de comportamiento similares a los causados ​​por otros depresores del SNC

(es decir, acciones depresivas o acciones desinhibidoras)

No utilice

• Si el paciente tiene glaucoma de ángulo cerrado

• Si el paciente tiene una enfermedad hepática grave

• Si existe una alergia comprobada al clonazepam o cualquier benzodiazepina

POBLACIONES ESPECIALES

Insuficiencia renal

• La dosis debe reducirse

Deterioro hepático

• La dosis debe reducirse

Insuficiencia cardíaca

• Se han utilizado benzodiazepinas para tratar ansiedad asociada con miocardio agudo infarto Mayor

• Debe recibir dosis más bajas y ser monitoreado

 Niños y Adolescentes

• Convulsiones - hasta 10 años o 30 kg - 0.01– 0,03 mg / kg por día divididos en 2-3 dosis; dosis máxima 0,05 mg / kg por día

• Seguridad y eficacia no establecidas en pánico trastorno

• Para la ansiedad, niños y adolescentes generalmente deben recibir dosis más bajas y ser monitoreado más de cerca

• Efectos a largo plazo del clonazepam en niños / adolescentes son desconocidos

El embarazo

• Categoría de riesgo D [evidencia positiva de riesgo al feto humano; los beneficios potenciales aún pueden justificar su uso durante el embarazo, especialmente para trastornos convulsivos]

• Posible aumento del riesgo de defectos de nacimiento cuando las benzodiazepinas se toman durante el embarazo

• Debido a los riesgos potenciales, clonazepam generalmente no se recomienda como tratamiento para la ansiedad durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre

• El medicamento debe reducirse si se suspende

• Bebés cuyas madres recibieron un benzodiazepina al final del embarazo puede experimentar efectos de abstinencia

• Se ha informado flacidez neonatal en bebés cuyas madres tomaron un benzodiazepina durante el embarazo

• Las convulsiones, incluso las convulsiones leves, pueden causar daño al embrión / feto

Lactancia materna

• Alguna droga se encuentra en la leche materna

Se recomienda suspender el medicamento o biberón

• Se han observado efectos en el lactante e incluyen dificultades para alimentarse, sedación y pérdida de peso

EL ARTE DE LA PSICOFARMACOLOGÍA

Ventajas potenciales

• Inicio de acción rápido

• Menos sedación que otros benzodiazepinas

• Mayor duración de la acción que otras benzodiazepinas

• Disponibilidad de obleas de desintegración oral

Posibles desventajas

• El desarrollo de tolerancia puede requerir aumento de dosis, especialmente en trastornos convulsivos

• Abuso especialmente riesgoso en el pasado o en el presente abusadores de sustancias

Síntomas objetivo primarios

• Frecuencia y duración de las convulsiones

• Descargas de picos y olas en ausencia convulsiones (petit mal)

• Ataques de pánico

• Ansiedad

Perlas

Una de las benzodiazepinas más populares para la ansiedad, especialmente entre los psiquiatras

• Es un complemento muy útil de los ISRS y IRSN en el tratamiento de numerosos desórdenes de ansiedad

• No es eficaz para tratar la psicosis como una monoterapia, pero se puede utilizar como adjunto a los antipsicóticos

• No es eficaz para tratar el trastorno bipolar como monoterapia, pero se puede utilizar como complemento de los estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos

• Generalmente se utiliza como tratamiento de segunda línea para las convulsiones de pequeño mal si las succinimidas son ineficaz

• Se puede utilizar como complemento o como monoterapia para trastornos convulsivos

• El clonazepam es la única benzodiazepina que se utiliza como tratamiento de mantenimiento individual para trastornos convulsivos

Más fácil de reducir que otros benzodiazepinas debido a su larga vida media

Puede tener menos potencial de abuso que algunos otras benzodiazepinas

Puede causar menos depresión, euforia, o dependencia que alguna otra benzodiazepinas

El clonazepam a menudo se considera "Ansiolítico similar al alprazolam de acción prolongada" con características de tolerabilidad mejoradas en términos

de menos euforia, abuso, dependencia y problemas de abstinencia, pero esto no ha sido probado

• Cuando lo use para tratar el insomnio, recuerde que el insomnio puede ser un síntoma de alguna otro trastorno primario en sí mismo, y por lo tanto

justifica la evaluación de enfermedades psiquiátricas comórbidas y / o condiciones médicas

• Aunque no se estudió sistemáticamente, las benzodiazepinas se han utilizado eficazmente para tratar la catatonia y son las iniciales tratamiento recomendado

 

Bibliografía

Stahl’s Essential Psychopharmacology. Prescriber’s Guide

 

Centro de Psicología María Jesús Suárez Duque

C/ Tunte,6 Vecindario (Frente al Centro Comercial Atlántico, a la derecha de la oficina de correos)

Pedir cita: 630723090

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