DELIRIUM TREMENS
Se produce en algunos alcohólicos como consecuencia del
cese de consumo, como una exageración de los síntomas pronunciados de la
abstinencia. Los síntomas comienzan entre el segundo y cuarto día de abstinencia,
y de no existir mortalidad suele terminar en un episodio de sueño que se puede
prolongar durante muchas horas.
El síndrome comienza con ansiedad, insomnio, temblores,
taquicardia y transpiración fuerte.
A continuación, tiene lugar la fase de delirium con:
·
Desorientación
·
Fluctuación del nivel de conciencia
·
Alucinaciones
·
Miedo intenso
·
Temblores con agitación motora. El término
tremens alude expresamente a estos síntomas motores.
Durante esta fase del delirium tremens se mantiene la
hiperreactividad vegetativa (sudoración y taquicardia), pudiendo llegar a la
deshidratación.
El temblor es grave, generalizado y se comunica a las
estructuras adyacentes, de tal modo que cuando el paciente se acuesta, incluso la
cama puede ponerse a temblar. En algunos casos, aunque raros y discretos,
pueden aparecer crisis convulsivas y progresar hasta el estado epiléptico tipo
gran mal, en el cual a cada convulsión le sigue inmediatamente otra, sin darle
tiempo al sujeto de recuperar la conciencia. Lo más común es que las crisis
convulsivas aparezcan de 30 a 40 horas después de haber ingerido el último
trago, pero a veces se retrasan hasta 5 a 7 días.
Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas y
táctiles, y su contenido atemoriza al sujeto. Los alcohólicos en esta fase
suelen ver pequeños animales, insectos y otros objetos pequeños que en
ocasiones también se mueven con rapidez. Las alucinaciones auditivas que el
paciente percibe son a veces sonidos burdos, posiblemente producidos por
contracciones de los músculos del oído medio. Pero los sonidos complejos, como
voces (casi siempre amenazantes) o música, ocurren con frecuencia.
Cuando hay delirios, éstos son de naturaleza
paranoide y pueden entenderse, en parte, como intentos del paciente de explicar
sus alucinaciones. Estos se originan parcialmente en atmósfera de temor y se
agravan aún más cuando el sujeto retroalimenta sus propios temores.
El delirium tremens, por regla general, se agrava durante la
noche, período en que la ausencia de los estímulos normales, la restricción del
contacto humano y la disminución de la iluminación y del ruido agravan el
estado delirante.
Muy poco podemos decir de cómo la disminución de la alcoholemia
da lugar a este cuadro en algunos sujetos y no en otros. Se ha observado, sin
embargo, que en un 90% de los casos de delirium ocurre en pacientes con lesión hepática
grave, y en un 50% está asociado con procesos infecciosos o traumáticos
(kopelman, 1991).
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