TRATAMIENTO
Tratamiento Se recomienda
el manejo hospitalario, aunque casos seleccionados y de leve intensidad pueden
manejarse ambulatoriamente. El tratamiento farmacológico puede ser: no
sustitutivo (sintomático y con agonistas α2) o sustitutivo (con agonistas
opioides).
Tratamiento no sustitutivo
•
Benzodiacepinas: son útiles para el control de la ansiedad propia
del síndrome de abstinencia de opioides y controlan el insomnio. Puede
utilizarse:
Diazepam en dosis
de 5-10 mg IV inicial, y mantenerse esta misma dosis por vía oral cada 8 horas,
según la respuesta del paciente; también se puede emplear Lorazepam, a dosis de
2 mg VO cada 8 horas. No se recomiendan dichos medicamentos para periodos
superiores a 7 días.
• Clonidina:
es un agonista α2. Disminuye la hiperactividad noradrenérgica propia del
síndrome de abstinencia, al actuar a escala central; disminuye las
mialgias, las artralgias, la rinorrea, la epifora y los síntomas
gastrointestinales. La presentación comercial es de tabletas de 150 mcg, y
se administra por vía oral 3-4 veces al día, hasta un máximo de 1 mg/día; en
niños, 1 mcg/k dosis. Sus principales efectos secundarios son hipotensión,
bradicardia y sequedad de la boca. Debe hacerse monitorización estrecha de
la presión arterial, y no se la debe suministrar en caso de hipotensión o de
presión arterial media <70 mm Hg. Se puede continuar el tratamiento por 7
días, para luego hacer una reducción del 25% de la dosis diaria cada día por 3
días, para luego suspender completamente.
• Antiinflamatorios
no esteroideos (AINES): para el manejo de las mialgias
y las artralgias puede utilizarse diclofenaco o ibuprofeno,
a las dosis usuales.
• Antiespasmódicos:
para el control del dolor abdominal tipo cólico puede utilizarse butilbromuro
de hioscina IV, a las dosis usuales (4,5).
Tratamiento sustitutivo
La piedra angular del
tratamiento del síndrome de abstinencia de opioides es la utilización de
agonistas opioides, como la metadona y la buprenorfina.
La dosis de metadona varía
en función del grado de abstinencia (Tabla 1)
Tabla 1. Dosis iniciales
de metadona en el tratamiento de la abstinencia de opioides
|
Grado de abstinencia |
Síntomas |
Dosis de metadona |
|
I |
Epífora, rinorrea, bostezos, agitación,
insomnio |
10-15mg |
|
II |
Midriasis, piloerección, contracturas,
calambres, mialgias, artralgias |
15-20mg |
|
III |
Taquicardia, hipertensión, taquipnea,
anorexia, náuseas, agitación, fiebre |
20-25mg |
|
IV |
Vómito, diarrea, dolor abdominal,
hiperglucemia |
25-45mg |
Cuando se decide iniciar
el tratamiento con metadona puede administrarse como dosis única al día;
idealmente, en la mañana, y no darla por más de 20 días, al término de los
cuales se debe haber desmontado o estarse en su desmonte, ya que los
tratamientos más prolongados son considerados de mantenimiento, y son solo para
pacientes seleccionados, y, generalmente, heroinómanos. Una vez resuelto el
síndrome de abstinencia, y según criterio del clínico, se puede disminuir la
dosis del 10% cada 2 días, hasta el desmonte total, si así
se desea. La dosis puede
variar entre 10 mg-140 mg.
La buprenorfina es
un agonista parcial μ y antagonista κ, también utilizado en el síndrome de
abstinencia. Tiene la ventaja de ser más seguro en sobredosis, comparado con la
metadona (que es un agonista puro); además, tiene menos potencial de abuso.
Presenta como desventajas que el tratamiento a largo plazo puede ser más
costoso. La dosis varía entre 2 mg-32 mg sublinguales/día, repartidos cada 6-8
horas; la dosis ideal es la dosis más pequeña que logre controlar los síntomas
del síndrome de abstinencia. Se comercializa en tabletas sublinguales de 0,2 mg
y de 0,4 mg.
En el caso de recién
nacidos el tratamiento debe realizarse con sustitutivos como la morfina a
0,1-0,2 mg/k/dosis cada 4-6 horas, y titular según respuesta. Es recomendable
el uso concomitante de sedantes; preferiblemente, fenobarbital 5-15 mg/k/día,
divididos en 3 dosis, para mantener niveles entre 15-35 mcg/ml. La seguridad de
la clonidina en este grupo de pacientes aún no se ha establecido.
Referencias
Alzate, F. J.
(2011). Síndrome de abstinencia de opioides. Colombia:
Facultad de Medicina. Departamento de Farmacología y Toxicología.
Psicóloga en Vecindario
MARÍA JESÚS SUÁREZ DUQUE
Tf 630723090
PSICÓLOGA INFANTIL, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MAYORES
TERAPIA DE PAREJA
TERAPIA DE FAMILIA
PSICÓLOGA ONLINE Y PRESENCIAL
- Psicóloga infantil y adolescentes
- Psicóloga adultos y mayores
- Atención psicológica individual
- Terapia de pareja
- Terapia familiar
- Mediación
- Psicóloga educativa
Atención psicológica en problemas de:
- Apego
- Agresión
- Autocontrol
- Autoestima
- Autoconcepto
- Autorregulación de la conducta
- Maltrato adulto
- Habilidades sociales
- Incomunicación
- Miedos y fobias
- Indecisión
- Inseguridad
- Timidez
- Exclusión social
- Sobreprotección
Atención psicológica en:
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos depresivos
- Trastornos alimentarios y de la alimentación
- Trastornos disociativos
- Trastornos somáticos
- Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados
- Trastorno relacionados con traumas y factores de estrés
- Trastornos de personalidad
- Trastornos de eliminación
- Trastornos del sueño-vigilia
- Disforia de género
- Trastornos disruptivos del control de impulso y de la conducta
- Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
- Trastornos del neurodesarrollo
- Trastornos sexuales
- Trastornos parafílicos
- Trastorno bipolar
- Trastorno de dolor crónico
Atención psicológica en otros trastornos:
- Trastorno de duelo prolongado
- Síndrome de psicosis atenuado
- Episodios depresivos con hipomanía de corta duración
- Trastorno neurocomportamental asociado con la exposición prenatal al alcohol
- Trastorno de comportamiento suicida
- Autolesión no suicida
- Fibromialgia
- Trastorno de dependencia emocional
- Altas capacidades
- Dificultades de aprendizaje
Precio 60 euros
Duración 1 hora
Pedir cita:
- Por teléfono, WhatsApp o Telegram 630723090
- Reservar online
Consultas
- Online
- Presencial
Psicóloga María Jesús Suárez Duque
C/ Tunte,6 Vecindario (Frente al Centro Comercial Atlántico, a la derecha de la oficina de correos)
Pedir cita: 630723090
Comentarios
Publicar un comentario