INTERVENCIÓN
EN GRUPO EN TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
La
intervención en formato grupal tiene una estructura claramente establecida con
sesiones de dos horas y media de duración, una vez en semana, durante al menos
un año.
Los
grupos están compuestos por un número de entre seis y ocho pacientes y dos terapeutas.
Dentro
de las habilidades en grupo, las habilidades que se entrenan son las
siguientes:
a) Habilidades de atención plena o mindfulness.
El entrenamiento en estas
tácticas es una condición para el entrenamiento en los otros tres tipos de
habilidades. Las técnicas de mindfulness sirven para potenciar el aprendizaje
de las demás habilidades. De hecho, son las primeras en ser enseñadas.
b) Habilidades de tolerancia del malestar.
Los individuos con TLP tienden
a utilizar estrategias de evitación para aliviar el malestar y suelen hacerlo a
través de conductas autolesivas, el consumo de sustancias o conductas
alimentarias desadaptativas, estas conductas producen alivio al sufrimiento
emocional (reforzamiento negativo), que incrementa la probabilidad de que se
repita la conducta en el futuro.
Con el objetivo de que puedan
encontrar un significado al sufrimiento y tolerar las situaciones difíciles y
dolorosas, sin añadir mayor malestar, el programa incluye el entrenamiento en
cuatro tipos de estrategias:
·
Estrategias
de Distracción
·
Acceso
a estímulos positivos
·
Mejorar
el momento
·
Pensar
los pros y los contras
c) Habilidades de regulación emocional.
Estas habilidades son
fundamentales en el tratamiento del TLP ya que intervienen de forma directa
sobre el núcleo problemático principal, las emociones. Para ello, los pacientes
aprenden las siguientes habilidades con el fin de modular sus emociones:
1. Identificar y etiquetar las emociones. Se entrena
no sólo a describir las emociones, sino a analizar el contexto en el que tienen
lugar para ello es importante observar:
·
El evento que
ha provocado la emoción (p.ej., conversación con un familiar)
·
La interpretación del
evento que provocó la emoción (p.ej., este familiar no me escucha, me está
respondiendo mal, no me considera...)
·
La experiencia
de la sensación física de la emoción (p.ej., siento rabia y
mucha alteración y ganas de pegarle)
·
Las conductas que
expresan la emoción (p.ej., insulto, grito...)
·
Los efectos
secundarios de la emoción en otras áreas del
funcionamiento (p.ej., no me relaciono, nadie me quiere, me siento muy mal, me
corto un poco con la cuchilla...)
2. Identificar obstáculos para el cambio emocional,
aprendiendo a realizar análisis funcionales de las contingencias que refuerzan
las emociones desadaptativas.
3. Reducir la vulnerabilidad emocional mediante
el cambio de hábitos disfuncionales relacionados con la nutrición, el descanso,
el ejercicio físico, el cuidado de la salud física y las actividades que
aumenten la sensación de autoeficacia
4. Incrementar la ocurrencia de acontecimientos emocionales positivos mediante
la programación y realización de actividades placenteras y el establecimiento
de metas a corto, medio y largo plazo.
d) Habilidades de eficacia interpersonal.
Las personas que padecen TLP
tienen dificultad para manejar sus emociones en el contexto interpersonal, aunque
posean buenas habilidades y suelen vacilar entre evitar el conflicto o entrar
en una confrontación intensa.
El objetivo es enseñar a
aplicar habilidades específicas de resolución de problemas interpersonales,
sociales y de asertividad para modificar ambientes aversivos y obtener sus
objetivos en los encuentros interpersonales.
Procedimientos de
mindfulness utilizados en TDC
La práctica de la atención
plena se trabaja durante todo el año de tratamiento y se revisa específicamente
al inicio de cada una de las tres fases.
En la TDC se plantean tres
estados mentales fundamentales:
1. Mente racional. Hace
referencia a una forma de pensar racional y lógica según la cual se plantea la
conducta y se afrontan los problemas.
2. Mente emocional. Se refiere
a que el pensamiento y la conducta están controlados por el estado emocional
actual.
3. Mente sabia. Es la
integración de la mente racional y la mente emocional.
Las habilidades de mindfulness son el
vehículo para conseguir una mente sabia y se pueden distinguir entre
habilidades qué y habilidades cómo.
Habilidades qué.
La
terapia TDC asume que experimentar los eventos vitales sin conciencia es una
característica de las conductas impulsivas y dependientes del estado de ánimo
tan características del TLP, para modificarlo se proponen las siguientes
habilidades:
Observar. Quiere decir atender a los hechos, emociones y otras respuestas conductuales sin
intentar necesariamente acabar con ellas cuando resultan dolorosas, ni
prolongarlas cuando resultan placenteras. Se trata de tomar una perspectiva
y diferenciar entre observar y el hecho en sí. Esto conecta con la filosofía de
experimentar el momento sin intentar cambiar nada y vivirlo tal y como ocurre. Algunos
ejercicios para practicar esta estrategia son utilizar una imagen como que la
mente es una cinta transportadora y las experiencias se colocan en la misma o
que la mente es el cielo y las experiencias son las nubes.
Describir. Se ayuda al paciente a describir los hechos y las respuestas personales con palabras, eso
requiere que la persona aprenda a no tomar las emociones y los pensamientos de
manera literal de forma que no se confundan las respuestas emocionales con
hechos terribles que se van a producir sin remedio. Por ejemplo, sentir miedo,
no significa que necesariamente una situación sea amenazadora para la vida.
Participar.
Se trata de meterse de lleno en una actividad, identificarse con ella y activar
una conducta espontánea y fluida. Es el objeto final, después de la observación
y la descripción.
Habilidades
cómo
Estas
habilidades consisten en detallar cómo se atiende, describe y se participa, sin
juzgar, adoptando una postura centrada en una sola cosa en cada momento y con
efectividad.
No juzgar. Consiste en adoptar una postura no
evaluativa, las personas con TLP tienden a juzgarse y a juzgar a los demás en
términos exageradamente positivos (idealización) o negativos (devaluación), por
este motivo es importante dejar de juzgar y no añadir etiquetas. No se trata de
convertir los juicios negativos en positivos sino de considerar sin evaluar las
consecuencias de la conducta y de los acontecimientos.
Centrarse en una sola cosa en cada momento. Se procura
aprender a centrar la atención y la conciencia en la actividad que se está
llevando a cabo en cada momento, sin dividir la atención entre varias
actividades o entre la actividad actual y otros pensamientos. Las personas con
TLP suelen carecer de la capacidad para centrar la atención en una sola cosa y
suelen estar distraídas por preocupaciones del pasado y/o futuro, con el
malestar consecuente por lo que este aprendizaje es esencial.
Efectividad. Se trata de hacer lo necesario en cada
situación particular. Los pacientes con TLP no suelen saber si pueden confiar
en sus percepciones, juicios y decisiones por lo que no saben si sus acciones
son correctas en el sentido de ir encaminadas a un objetivo práctico. Es, por
tanto, muy importante que reduzcan la tendencia a estar más preocupadas por lo
que está bien, en lugar de hacer lo contrario.
Referencia bibliográfica
Ruiz, M. A., Díaz, M. I., & Villalobos, A. (2012).
Manual de Técnicas de intervención cognitiva conductuales. Madrid:
Desclé De Brouwer.
Psicóloga en Vecindario
MARÍA JESÚS SUÁREZ DUQUE
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